Atrovent Sol. Para Inhalacin. Aerosol 20 Mcg/Inhal.

 

¿Cómo se presenta Atrovent?

Solución para inhalación en envase a presión.

 

Datos clínicos

Se ha investigado la toxicidad aguda en distintas especies animales. La baja toxicidad oral comparada con la mayor toxicidad intravenosa refleja la pobre absorción gastrointestinal de Atrovent.La DL 50 oral e intravenosa oscila desde 17,5  mg/kg en perros (iv) hasta 2050 mg/kg en ratones (oral). Estudios de toxicidad con dosis repetidas de Atrovent con la nueva formulación conteniendo HFA, no revelaron información adicional sobre el perfil de toxicidad general de Atrovent. En estudios de toxicidad a dosis repetidas, Atrovent fue bien tolerado localmente.En estudios por inhalación de hasta 6 meses de duración, no se observaron lesiones histopatológicas relacionadas con la sustancia en el sistema broncopulmonar.Tampoco se produjeron reacciones de anafilaxia activas ni reacciones anafilácticas cutáneas pasivas.Las pruebas de mutagenicidad “in vitro” e “in vivo” no indicaron potencial mutagénico.Tampoco se observaron efectos tumorigénicos ni cancerogénicos en estudios a largo plazo.En los estudios sobre fertilidad, embriofetotoxicidad y desarrollo peri y postnatal, Atrovent no mostró efectos adversos sobre la reproducción.

 

Indicaciones

Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.

 

¿Cómo tomar Atrovent?

La dosificación debe ajustarse de manera individual. Para los adultos y niños mayores de 6 años se recomienda el siguiente esquema de dosificación:2 inhalaciones (equivalente a 40 microgramos de bromuro de ipratropio anhidro), 4 veces al día.Dado que la necesidad de dosis cada vez mayores sugiere que pueda ser necesaria una modalidad de tratamiento adicional, por lo general, no debe rebasarse una dosis diaria total de 12 inhalaciones (equivalente a 240 microgramos de bromuro de ipratropio anhidro).Debido a que no existe información suficiente sobre el uso de Atrovent en niños, únicamente debe administrarse a los niños bajo recomendación médica y bajo la supervisión de un adulto.Debe aconsejarse al paciente que consulte al médico siempre que no consiga una mejoría significativa o que su estado empeore, con el fin de determinar un nuevo programa terapéutico. Asimismo, el paciente deberá consultar al médico sin tardanza en caso de disnea aguda o de disnea que se agrave rápidamente.Instrucciones para la correcta administración del preparado:El manejo correcto de la solución para inhalación es decisivo para el éxito del tratamiento.Antes de la primera utilización de cada envase se accionará 1 ó 2 veces el aparato dosificador después de haberlo agitado.Antes de cada uso se observarán las siguientes pautas:1) Retirar la cubierta protectora. 
 1) Retirar el capuchón protector.2) Realizar una espiración profunda.3) Coger el envase dosificador con la mano en la forma que se indica en la figura 1 y apretar firmemente la boquilla con los labios. La flecha y la base del recipiente deben dirigirse hacia arriba.4) Realizar una inspiración lo más enérgica posible y al mismo tiempo presionar con fuerza sobre la base del recipiente, con lo que se libera una pulverización de solución para inhalación. Contener la respiración durante algunos segundos, retirar luego la boquilla y espirar lentamente. Si no es posible una inspiración profunda a causa de disnea grave, es posible entonces facilitar la respiración y la posterior aplicación correcta aplicando una pulverización de la solución en la cavidad bucal.5) Una vez usado, volver a colocar el capuchón protector.6) En caso de no haber utilizado la solución para inhalación durante un período de 3 días, se tendrá que accionar la válvula una vez más.Como el recipiente no es transparente, es imposible ver cuándo está vacío. El envase proporcionará 200 dosis. Cuando se han utilizado todas, puede que parezca que el envase contenga todavía una pequeña cantidad de líquido. Aún así, se debe sustituir, ya que es posible que no se alcance la dosis correcta de tratamiento.La dosis de tratamiento disponible en el envase se puede determinar de la siguiente manera:Separar el envase de la boquilla de plástico e introducirlo en un recipiente con agua. El contenido del envase se puede estimar por observación de su posición dentro del agua (figura 2). 
 La boquilla debe mantenerse siempre limpia. Conviene lavarla con agua caliente, y en el caso de hacerlo con jabón o detergente, la boquilla deberá ser luego enjuagada a fondo con agua.ADVERTENCIA: La boquilla de plástico se ha diseñado especialmente para su utilización con Atrovent, con el fin de asegurar que siempre se obtiene la cantidad correcta del preparado. La boquilla nunca se debe utilizar con otra solución para inhalación en envase a presión, ni tampoco Atrovent 20 microgramos solución para inhalación se debe utilizar con otra boquilla distinta a la que se proporciona con el producto.

 

Contraindicaciones: ¿cuándo no tomar Atrovent?

Atrovent está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la atropina, o sus derivados (p. ej. tiotropio), o a cualquier otro componente del producto.No está indicado como monofármaco en el tratamiento inicial de episodios agudos de broncoespasmo, donde se requiera una respuesta rápida.

 

Advertencias

AdvertenciasEs posible que algunos pacientes puedan notar alguna sensación o sabor diferente, con respecto a la formulación que anteriormente utilizaban. Estos cambios no afectan a la seguridad y eficacia del producto, que ha demostrado ser intercambiable con la formulación anterior.Los pacientes con fibrosis quística pueden ser más propensos a trastornos de la motilidad gastrointestinal.En casos excepcionales se pueden producir reacciones de hipersensibilidad inmediata después de la administración de Atrovent, tales como urticaria, angioedema, erupción cutánea, broncoespasmo, edema orofaríngeo y anafilaxia.Advertencia sobre excipientes:Atrovent Sol. Para Inhalacin. Aerosol 20 Mcg/Inhal. contiene un 15% de etanol en el producto final. Cada pulverización contiene 0,0084 g de etanol, lo que puede ser causa de riesgo en niños, mujeres embarazadas y pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, daños o lesiones cerebrales. Puede modificar o potenciar el efecto de otros medicamentos.PrecaucionesAtrovent debe ser administrado con precaución en pacientes con predisposición al glaucoma de ángulo estrecho, con hiperplasia prostática o con obstrucción del cuello de la vejiga.Se han producido casos aislados de complicaciones oculares (como por ejemplo midriasis, presión intraocular aumentada, glaucoma de ángulo estrecho y dolor ocular) cuando el bromuro de ipratropio ha penetrado en los ojos por aplicación inadecuada de una solución para inhalación que contiene este principio activo solo o en asociación con un agonista adrenérgico beta 2. Por lo tanto, los pacientes deben ser instruidos sobre la correcta utilización de la solución para inhalación.El dolor o malestar ocular y la visión borrosa en asociación con enrojecimiento de ojos debido a congestión de la conjuntiva o edema de la córnea, pueden ser signos de glaucoma agudo de ángulo estrecho. Si aparece alguna combinación de estos síntomas, se debe iniciar un tratamiento con un colirio miótico y consultar al médico inmediatamente.

 

Interacciones

Los beta-adrenérgicos y derivados de la xantina pueden potenciar el efecto broncodilatador. Atrovent puede acentuar los efectos anticolinérgicos de otros fármacos.Atrovent se puede administrar conjuntamente con otros fármacos comunmente utilizados en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluyendo broncodilatadores simpaticomiméticos, metilxantinas, esteroides y cromoglicato disódico, sin aparición de interacciones perjudiciales.

 

¿Puedo tomar Atrovent durante el embarazo?

No se ha establecido la seguridad de Atrovent durante el embarazo. Debe valorarse el beneficio de la utilización de Atrovent durante el embarazo o en caso de sospecha de embarazo, frente a los posibles riesgos para el feto. Los estudios preclínicos no han mostrado efectos embriotóxicos ni teratogénicos después de la administración inhalatoria o intranasal, a dosis considerablemente superiores a las recomendadas en humanos.Se desconoce si Atrovent se excreta o no en la leche materna. Aunque los cationes cuaternarios no liposolubles pasan a la leche materna, es improbable que Atrovent pueda ser ingerido por el lactante en cantidades significativas, especialmente porque el preparado se administra por vía inhalatoria. Sin embargo, debido a que muchos fármacos se excretan en la leche materna, se debe administrar con precaución a mujeres en período de lactancia.

 

Efectos

No se han descrito.

 

Reacciones

Las reacciones adversas más frecuentes con la administración de Atrovent fueron cefalea, tos, faringitis, broncoespasmo paradójico, sequedad de boca y trastornos de la motilidad gastrointestinal, todas ellas con una frecuencia de entre el 1% y el 10%.Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.Trastornos del sistema inmunitarioPoco frecuentes (> 0,1%, < 1 %): urticaria (incluyendo urticaria gigante).Raras (> 0,01%, < 0,1%): reacción anafiláctica y edema angioneurótico.Trastornos del sistema nerviosoFrecuentes (> 1 %, < 10 %): cefalea y mareo.Trastornos ocularesPoco frecuentes (> 0,1%, < 1 %): alteraciones de la acomodación y glaucoma de ángulo estrecho.Raras (> 0,01%, < 0,1%): aumento de la presión intraocular, dolor ocular, midriasis.Trastornos cardíacosPoco frecuentes (> 0,1%, < 1 %): taquicardia.Raras (> 0,01%, < 0,1%): Palpitaciones, taquicardia supraventricular y fibrilación auricular.Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicosFrecuentes (> 1 %, < 10 %): tos, faringitis y broncoespasmo paradójico.Raras (> 0,01%, < 0,1%): laringoespasmo.Trastornos gastrointestinalesFrecuentes (> 1 %, < 10 %): sequedad de boca y trastornos de la motilidad gastrointestinal (p. ej. estreñimiento, diarrea y vómitos).Raras (> 0,01%, < 0,1%): náuseas .Trastornos del tejido de la piel y subcutáneosPoco frecuentes (> 0,1%, < 1 %): erupción y prurito.Trastornos renales y urinariosRaras (> 0,01%, < 0,1%): retención urinaria.

 

Sobredosis de Atrovent

No se han descrito síntomas específicos de sobredosificación. Debido al amplio margen terapéutico de Atrovent y a la administración tópica del preparado, no es de esperar la aparición de síntomas anticolinérgicos importantes. Pueden producirse manifestaciones sistémicas anticolinérgicas menores, tales como sequedad de boca, trastornos de la acomodación visual y taquicardia.

 

Propiedades farmacodinámicas

Código ATC: R03 BB – Anticolinérgicos.Los ensayos de comparación entre las formulaciones HFA y CFC, de hasta 3 meses, realizados con adultos y niños asmáticos y pacientes con EPOC, han demostrado que ambas formulaciones son terapéuticamente equivalentes.Atrovent es una sal de amonio cuaternaria con propiedades anticolinérgicas (parasimpaticolíticas). En los estudios preclínicos inhibe los reflejos mediatizados vagalmente por antagonización de la acción de la acetilcolina, el transmisor liberado de los nervios vagales.Los anticolinérgicos impiden el aumento de la concentración intracelular de guanosina monofosfato cíclico (GMPc) provocado por la interacción de la acetilcolina con el receptor muscarínico del músculo liso bronquial.La broncodilatación subsiguiente a la inhalación de Atrovent es producida por concentraciones locales de fármaco suficientes para producir el efecto anticolinérgico sobre el músculo liso bronquial y no por concentraciones sistémicas del fármaco.En estudios controlados de 90 días de duración se produjeron mejorías significativas en la función pulmonar al cabo de 15 minutos (incrementos del 15% o más del FEV1 y FEF 25-75%), en pacientes con broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica y enfisema), alcanzando un máximo a las 1-2 horas, y persistiendo en la mayoría de los pacientes hasta 6 horas.En estudios controlados de 90 días de duración en pacientes con broncoespasmo asociado a asma, se produjeron mejorías significativas en la función pulmonar (incrementos del 15% o más del FEV1) en el 40% de los pacientes.La experiencia clínica y preclínica indica que Atrovent no perjudica la secreción mucosa de las vías respiratorias, el aclaramiento mucociliar o el intercambio gaseoso.

 

Propiedades farmacocinéticas

El efecto terapéutico de Atrovent se produce por acción local sobre las vías respiratorias. Por tanto, la broncodilatación y la farmacocinética sistémica no se producen en paralelo.Tras la administración inhalatoria, en función de la formulación y la técnica de inhalación, se depositan generalmente en el pulmón proporciones del 10 al 30% del total de la dosis. La mayor parte de la dosis es deglutida y pasa al tracto gastrointestinal.Debido a que la absorción gastrointestinal del bromuro de ipratropio es despreciable, la biodisponibilidad de la cantidad de dosis deglutida es sólo de aproximadamente un 2%. Esta fracción de la dosis no contribuye de manera importante a las concentraciones plasmáticas del principio activo.La porción de dosis depositada en los pulmones alcanza rápidamente la circulación (en unos minutos) y posee una disponibilidad sistémica casi completa.A partir de datos de excreción renal (0-24 h) la biodisponibilidad sistémica total (porciones pulmonares y gastrointestinales) de las dosis inhaladas de bromuro de ipratropio, se estimó entre 7– 28%. Este intervalo es también válido para la inhalación del aerosol conteniendo el propelente HFA 134 a, ya que los resultados cinéticos (excreción renal, AUC y Cmax) de la formulación con HFA y la CFC convencional, son prácticamente comparables.Los parámetros cinéticos que describen la disposición del bromuro de ipratropio se calcularon a partir de concentraciones plasmáticas después de administración i.v.Se observa un descenso bifásico rápido en las concentraciones plasmáticas. El volumen de distribución (Vz) es de 338 l (@ 4,6 l/kg). El fármaco se liga mínimamente a proteínas plasmáticas (menos de un 20%). El ion ipratropio no atraviesa la barrera hematoencefálica, lo que concuerda con la estructura amonio de la molécula.La vida media de la fase de eliminación terminal es de aproximadamente 1,6 horas.El aclaramiento total medio del fármaco se determinó en 2,3 l/min. La mayor proporción de la dosis disponible sistémicamente, aproximadamente el 60%, se elimina mediante degradación metabólica, probablemente en el hígado. Los principales metabolitos urinarios se ligan pobremente al receptor muscarínico y deben ser considerados como metabolitos sin efecto.Una proporción de aproximadamente el 40% de la dosis disponible sistémicamente se elimina mediante excreción urinaria, correspondiendo a un aclaramiento renal experimental del 0,9 l/min. (Después de dosis orales, menos de un 1% de la dosis se excreta por vía renal, indicando una absorción insignificante del bromuro de ipratropio a partir del tracto gastrointestinal).En estudios de excreción, tras la administración intravenosa de una dosis radioactiva, menos de un 10% de la radioactividad relacionada con el fármaco (incluyendo el compuesto original y todos los metabolitos) se excreta por vía fecal-biliar. La excreción dominante de radioactividad relacionada con el fármaco se produce por vía renal.

 

Lista de excipientes

1,1,1,2 – tetrafluoroetano (HFA 134a), etanol absoluto, ácido cítrico anhidro y agua purificada.

 

Incompatibilidades

No se han descrito.

 

Período de validez

3 años.

 

Almacenamiento

El envase presurizado no debe ser perforado ni expuesto a temperaturas superiores a 50ºC. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones Instrucciones para la correcta manipulación:Se trata de un envase a presión, por lo que no debe ser forzado ni expuesto a temperaturas superiores a 50 ºC.

 

Contenido del envase

Atrovent es una solución transparente e incolora envasada en un frasco metálico conteniendo 10 ml (aproximadamente 200 pulverizaciones), con válvula dosificadora.

 

Titular de la autorización

BOEHRINGER INGELHEIM ESPAÑA, S.A. Prat de la Riba, s/n.Sector Turó de Can Matas.08173 Sant Cugat del Vallès (Barcelona).

 

Número de la autorización

54.674.

 

Fecha de la primera autorización

Fecha de la primera autorización: 21.09.1979. Fecha de la renovación de la autorización: 28.05.2005.

 

Fecha de revisión del texto

Enero 2007.

 

Precio de Atrovent

Atrovent 20 microgramos Solución para inhalación, frasco con 10 ml, 6,96 €.Con receta médica. Aportación reducida. TLD