Dilutol comprimidos 5 Mg

 

¿Cómo se presenta Dilutol?

Comprimidos.

 

Datos clínicos

No se ha observado aumento global en la incidencia de tumores tras la administración a lo largo de toda la vida de Dilutol (torasemida) a ratas y ratones a dosis de hasta 9 mg/kg/día (ratas) y 32 mg/kg/día (ratones). Considerando el peso corporal, estas dosis representan 27 a 96 veces la dosis humana de 20 mg; atendiendo a la superficie corporal la superan en 5 a 8 veces.En el estudio con ratas, el grupo con posología alta reveló lesión del túbulo renal, inflamación intersticial y un aumento estadísticamente significativo en el número de adenomas y carcinomas renales. Sin embargo, la incidencia de tumores en este grupo no fue muy superior a la observada a veces en controles históricos. Signos similares de lesión renal crónica no neoplásica han sido señalados en estudios animales con dosis altas de otros diuréticos, como furosemida e hidroclorotiazida.No ha sido detectada ninguna actividad mutagénica en ninguno de los varios ensayos in vivo e in vitro con Dilutol (torasemida) y su principal metabolito humano. Los estudios realizados comprendían el ensayo Ames en bacterias (con y sin activación metabólica), ensayos de aberraciones cromosómicas e intercambios de cromátides hermanas en linfocitos humanos y de diferentes anomalías nucleares en células de la médula ósea de hámster y murina, en ensayos de síntesis ADN no programada en ratones y ratas, y otros más.A dosis de hasta 25 mg/kg/día (75 veces la dosis humana de 20 mg por peso corporal; 13 veces esta dosis por superficie corporal), Dilutol (torasemida) careció de efecto adverso sobre la actividad reproductora de las ratas machos o hembras.

 

Indicaciones

Dilutol (torasemida) está indicado para el tratamiento del edema asociado con la insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal o hepática.Dilutol (torasemida) está indicado, solo o en combinación con otros antihipertensivos, para el tratamiento de la hipertensión.

 

¿Cómo tomar Dilutol?

Generalidades:Los comprimidos de Dilutol (torasemida) pueden ser administrados en cualquier momento respecto de las comidas, a conveniencia. El ajuste posológico especial en personas de edad no es necesario.Insuficiencia cardíaca congestiva:La dosis inicial acostumbrada es 10 ó 20 mg diarios de Dilutol (torasemida) en dosis única por vía oral. Si la respuesta diurética es inadecuada, la dosis debe ser aumentada aproximadamente al doble hasta lograrla.Insuficiencia renal crónica:La dosis inicial acostumbrada es 20 mg diarios de Dilutol (torasemida) en dosis única por vía oral. Si la respuesta diurética es inadecuada, la dosis debe ser aumentada aproximadamente al doble hasta lograrla.Cirrosis hepática:La dosis inicial acostumbrada es 5 ó 10 mg diarios de Dilutol (torasemida) en dosis única por vía oral administrada conjuntamente con un antagonista de la aldosterona o diurético ahorrador de potasio. Si la respuesta diurética es inadecuada, la dosis debe ser aumentada aproximadamente al doble hasta lograrla. Dosis únicas superiores a 40 mg no han sido adecuadamente estudiadas.Hipertensión:La dosis inicial acostumbrada es de 2,5 mg diarios de una vez. Si no se logra una reducción adecuada de la tensión arterial en un plazo de cuatro a seis semanas hay que aumentar la dosis a 10 mg diarios en toma única, y si con esta dosis no se obtiene una respuesta suficiente hay que añadir al régimen terapéutico un antihipertensivo adicional.

 

Contraindicaciones: ¿cuándo no tomar Dilutol?

Dilutol (torasemida) está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al compuesto o a las sulfonilureas.Dilutol (torasemida) está contraindicado en los pacientes anúricos.

 

Advertencias

Enfermedad hepática con cirrosis y ascitis:Dilutol (torasemida) debe ser usado con cautela en pacientes con enfermedad hepática con cirrosis y ascitis dado que las alteraciones súbitas del equilibrio de líquidos y electrólitos puede precipitar el coma hepático. En estos pacientes es mejor instaurar la diuresis con Dilutol (torasemida) (o con cualquier otro diurético) en el hospital. Para evitar la hipopotasemia y la alcalosis metabólica debe usarse un antagonista de la aldosterona o compuesto ahorrador de potasio conjuntamente con el Dilutol (torasemida).Ototoxicidad:Han sido observados tinnitus y pérdida de audición (en general con carácter reversible) tras administración intravenosa rápida de otros diuréticos del asa de Henle; también con Dilutol (torasemida) oral, aunque no es seguro que estos episodios sean atribuibles al compuesto. También ha sido observada ototoxicidad en estudios animales con la inducción de muy altos niveles plasmáticos de Dilutol (torasemida). Volemia y depleción de electrólitos:Los pacientes tratados con diuréticos deben ser observados en cuanto a signos clínicos de desequilibrio electrolítico, hipovolemia o azoemia prerrenal, trastornos entre cuyos síntomas cuentan: sequedad de boca, sed, debilidad, aletargamiento, somnolencia, agitación, dolores musculares o calambres, miastenia, hipotensión, oliguria, taquicardia, náuseas y vómitos. La diuresis excesiva puede causar deshidratación, reducción del volumen sanguíneo y posiblemente trombosis y embolia, especialmente en pacientes de edad avanzada. En aquéllos que desarrollan desequilibrios de líquidos y electrólitos, hipovolemia o azoemia prerrenal, los cambios de laboratorios observados pueden incluir hiper o hiponatremia, hiper o hipocloremia, hiper o hipopotasemia, anormalidades ácido-base y aumento del nivel de nitrógeno de la urea en sangre. De sobrevenir alguno de estos estados debe cesar la administración de Dilutol (torasemida) hasta que la situación sea corregida, después de lo cual cabe reinstaurar Dilutol (torasemida) a dosis más baja.En estudios controlados en Estados Unidos y Europa, Dilutol (torasemida) fue administrado a pacientes hipertensos a dosis de 5 ó 10 mg diarios. En seguimiento durante un año no fue observado cambio alguno en los niveles medios de potasio sérico. En insuficientes cardíacos congestivos, pacientes con cirrosis hepática o enfermedad renal tratados con Dilutol (torasemida) a dosis superiores a las usadas en los ensayos antihipertensivos realizados fue observada con más frecuencia hipopotasemia dosis-dependiente.En los pacientes con enfermedad cardiovascular, en especial en los tratados con glucósidos digitálicos, la hipopotasemia inducida por diuréticos puede constituir un factor de riesgo en el desarrollo de arritmias. El riesgo de hipopotasemia es máximo en pacientes con cirrosis hepática, en aquéllos que experimentan una intensa diuresis, en los que reciben un aporte inadecuado de electrólitos por vía oral y en los tratados concomitantemente con corticosteroides o ACTH.Se recomienda el seguimiento periódico del potasio sérico y otros electrólitos en los pacientes tratados con Dilutol (torasemida).Los comprimidos de Dilutol contienen lactosa. Se han descrito casos de intolerancia a este componente en niños y adolescentes. Aunque la cantidad presente en el preparado no es, probablemente suficiente para desencadenar los síntomas de intolerancia, en caso de que aparecieran diarreas, deberá interrumpirse el tratamiento.Precauciones.Valores de laboratorio:Potasio: (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). Calcio: dosis únicas de Dilutol (torasemida) aumentaron la excreción urinaria de calcio en sujetos normales, pero los niveles séricos de calcio aparecieron ligeramente incrementados en los ensayos de hipertensión de cuatro a seis semanas. En un estudio a largo plazo con pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, el cambio medio a 1 año en el calcio sérico fue una disminución de 0,10 mg/dl (0,02 mmol/l). Entre 426 pacientes tratados con Dilutol (torasemida) durante un promedio de 11 meses no fue señalada como episodio adverso la hipocalcemia.Magnesio: dosis únicas de Dilutol (torasemida) en sujetos sanos determinaron un incremento en la excreción urinaria de magnesio, pero los niveles séricos de éste aparecieron ligeramente incrementados en ensayos de hipertensión de cuatro a seis semanas. En estudios de hipertensión crónicos, el cambio medio a 1 año en el magnesio sérico fue un incremento de 0,03 mg/dl (0,01 mmol/l). Entre 426 pacientes tratados con Dilutol (torasemida) durante un promedio de 11 meses fue registrado un caso de hipomagnesemia [1,3 mg/dl [0,53 mmol/l)] como episodio adverso.En un estudio clínico a largo plazo con Dilutol (torasemida) en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, el cambio anual estimado en el magnesio sérico fue un incremento de 0,2 mg/dl (0,08 mmol/l), pero estos datos son desvirtuados por el hecho de que muchos de estos pacientes recibieron suplementos de magnesio. En un estudio de cuatro semanas sin suplemento alguno de magnesio, niveles séricos de magnésio por debajo de 1,7 mg/dl (0,70 mmol/l) revelaron una frecuencia del 6% y 9% en los grupos tratados con 5 mg y 10 mg de Dilutol (torasemida), respectivamente.Nitrógeno de la urea en sangre (BUN), creatinina y ácido úrico:Dilutol (torasemida) produce pequeños incrementos en estos parámetros de modo dosis-dependiente. En pacientes hipertensos tratados con 10 mg de Dilutol (torasemida) a diario durante seis semanas, el incremento medio del nitrógeno de la urea en la sangre fue 1,8 mg/dl (0,6 mmol/l), de creatinina sérica 0,05 mg/dl (4 mmol/l) y de ácido úrico sérico 1,2 mg/dl (70 mmol/l). Escaso fue el cambio experimentado en estos parámetros con el tratamiento crónico, siendo reversibles al cesar el tratamiento.Se ha señalado la ocurrencia de gota sintomática en pacientes tratados con Dilutol (torasemida), pero su incidencia ha sido similar a la observada en pacientes que recibieron placebo.Glucosa:Los pacientes hipertensos tratados con 10 mg diarios de Dilutol (torasemida) experimentaron un incremento medio en la concentración sérica de glucosa de 5,5 mg/dl (0,3 mmol/l) al cabo de seis semanas de tratamiento, con un aumento ulterior de 1,8 mg/dl (0,1 mmol/l) durante el año siguiente. Estudios crónicos con diabéticos han revelado que los valores medios de glucosa en ayunas no cambiaban significativamente frente a los basales. Han sido señalados casos de hiperglucemia, pero son raros.Lípidos séricos:En los estudios controlados de hipertensión realizados a corto plazo, dosis diarias de 5, 10 y 20 mg de Dilutol (torasemida) se asociaron con incrementos en el colesterol plasmático total de 4, 4 y 8 mg/dl (0,10 a 0,20 nmol/l), respectivamente. Estos cambios remitieron a lo largo del tratamiento crónico.En los mismos estudios a corto plazo de hipertensión, dosis diarias de 5, 10 y 20 mg de Dilutol (torasemida) se asociaron con incrementos medios en los triglicéridos plasmáticos de 16, 13 y 71 mg/dl (0,15 a 0,80 mmol/l), respectivamente.En estudios a largo plazo con Dilutol (torasemida) en administración diaria a razón de 5 a 20 mg no fue observada diferencia alguna significativa frente a los valores lipídicos basales al cabo de un año de tratamiento.Otros:En estudios crónicos con pacientes hipertensos, Dilutol (torasemida) se ha asociado con pequeños incrementos medios en la hemoglobina, hematocrito y cifra de eritrocitos, así como en la de leucocitos y plaquetas, al igual que en la fosfatasa alcalina sérica. Aunque estadísticamente significativos, estos cambios carecieron de consecuencias médicas. No han sido observadas tendencias importantes en ninguno de los análisis de los enzimas hepáticos fuera de la fosfatasa alcalina.

 

Interacciones

En pacientes con hipertensión esencial, Dilutol (torasemida) ha sido administrado conjuntamente con betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, Dilutol (torasemida) ha sido administrado conjuntamente con glucósidos digitálicos, inhibidores de la ECA y nitratos orgánicos. Ninguno de estos usos combinados ha sido asociado con episodios adversos nuevos o inesperados.Dilutol (torasemida) no afecta a la unión proteica de la glibenclamida ni de la warfarina ni al efecto anticoagulante de la fenprocumona (derivado cumarínico próximo), como tampoco a la farmacocinética de la digoxina o del carvedilol (vasodilatador/betabloqueador). En sujetos sanos, la coadministración de Dilutol (torasemida) se asoció con una importante reducción en el aclaramiento renal de la espironolactona, con incrementos correspondientes en el área bajo la curva (AUC). Sin embargo, la experiencia clínica indica que no se requiere ajuste alguno posológico de ninguno de estos agentes.Dado que Dilutol (torasemida) y los salicilatos compiten por la secreción por los túbulos renales, los pacientes tratados con altas dosis de salicilatos pueden manifestar su toxicidad cuando el Dilutol (torasemida) es administrado concomitantemente. Por otra parte, y aún cuando las posibles interacciones de la torasemida con agentes antiinflamatorios no esteroideos (inclusive Aspirina) no han sido estudiadas, la coadministración de estos agentes con otro diurético del asa de Henle (furosemida) ha sido ocasionalmente asociada con disfunción renal.El efecto natriurético de Dilutol (torasemida) (como el de muchos otros diuréticos) es parcialmente inhibido por la administración concomitante de indometacina. Este efecto ha sido demostrado respecto de Dilutol (torasemida) en condiciones de restricción dietaria de sodio (50 mEq/día), pero no en presencia de una ingesta normal de sodio (150 mEq/día).El perfil farmacocinético y actividad diurética de Dilutol (torasemida) no son alterados por cimetidina ni espironolactona.Se señala que la coadministración de digoxina aumenta el área bajo la curva de Dilutol (torasemida) en un 50%, pero no hace necesario ajuste alguno de la dosis.El uso concomitante de torasemida y colestiramina no ha sido estudiado en humanos pero, en un estudio en animales, la coadministración de colestiramina redujo la absorción del Dilutol (torasemida) oralmente administrado. Si Dilutol (torasemida) y colestiramina son usados concomitantemente no es recomendable su administración simultánea.La coadministración del probenecid reduce la secreción de Dilutol (torasemida) en el túbulo proximal, y por tanto, disminuye la actividad diurética de Dilutol (torasemida).Se sabe que otros diuréticos reducen el aclaramiento renal de litio, induciendo un alto riesgo de toxicidad, de modo que la coadministración de litio y diuréticos, de prescribirse, debe efectuarse con gran precaución. La coadministración de litio y Dilutol (torasemida) no ha sido estudiada.Se ha señalado que otros diuréticos aumentan el potencial ototóxico de los antibióticos aminoglucosídicos y del ácido etacrínico, en especial en presencia de función renal deficiente. Estas potenciales interacciones con Dilutol (torasemida) no han sido estudiadas.

 

¿Puedo tomar Dilutol durante el embarazo?

Gestación.Categoría B: no se ha apreciado fetotoxicidad ni teratogenicidad en ratas tratadas con dosis de hasta 5 mg/kg/día de Dilutol (torasemida) (ponderalmente equivalente a 15 veces la dosis humana de 20 mg/día); considerando mg/m2, la dosis animal es 10 veces superior a la humana como tampoco en conejas tratadas con 1,6 mg/kg/día (por mg/kg, 5 veces la dosis humana de 20 mg/kg; por mg/m2, 1,7 veces superior). Hubo toxicidad fetal y maternal (disminución del peso corporal medio, aumento en la resorción fetal y retraso en la osificación fetal) en conejas y ratas tratadas con dosis 4 veces (conejas) y 5 veces (ratas) más grandes. Dado que los estudios de la reproducción en animales no siempre son predictivos de la respuesta humana, el compuesto debe ser usado durante la gestación sólo en caso de clara necesidad.Parto y nacimiento:Se desconoce el efecto de Dilutol (torasemida) sobre el parto y el nacimiento.Se desconoce si Dilutol (torasemida) se excreta en la leche humana. Dado que así ocurre con muchos compuestos, la administración de Dilutol (torasemida) a la mujer en lactación debe proceder con precaución.Uso geriátrico:Del total de pacientes tratados con Dilutol (torasemida) en los estudios clínicos realizados en Estados Unidos y Europa, no han sido observadas diferencias por edad en eficacia o seguridad entre pacientes jóvenes y mayores.Uso pediátrico:La seguridad y eficacia en niños no han sido establecidas.La administración de otro diurético del asa de Henle a niños muy prematuros con edema debido a conducto arterioso patente y enfermedad de la membrana hialina se ha asociado ocasionalmente con calcificaciones renales, a veces visibles apenas radiográficamente y otras en forma de cornamenta que invade las pelvis renales. Algunos de estos cálculos se han disuelto y se ha señalado la disminución de la hiperpotasemia cuando ha sido coadministrada clorotiazida con un diurético del asa de Henle. En otros neonatos prematuros con enfermedad de la membrana hialina se ha señalado que otro diurético del asa de Henle aumenta el riesgo de persistencia del conducto arterioso patente, posiblemente por vía de un proceso mediado por prostaglandina E. El uso de Dilutol (torasemida) en estos pacientes no ha sido estudiado.

 

Efectos

Incluso cuando se utiliza a las dosis recomendadas, Dilutol puede alterar la capacidad de reacción e interferir la capacidad de conducir vehículos o manejar máquinas, hecho a tener en cuenta fundamentalmente al ingerir de forma simultánea alcohol.

 

Reacciones

En el momento de su aprobación, Dilutol (torasemida) ha sido evaluado en cuanto a seguridad en aproximadamente 4.000 sujetos: más de 800 de los cuales recibieron Dilutol (torasemida) durante al menos 6 meses, y más de 380 fueron tratados durante más de 1 año.Los efectos secundarios de Dilutol (torasemida) señalados fueron en general pasajeros y no hubo relación alguna entre ellos y la edad, sexo, raza o duración del tratamiento. En estudios realizados en Estados Unidos y en Europa las frecuencias de interrupción del tratamiento por efectos secundarios fueron 3,0% (38/1.250) con Dilutol (torasemida) y 3,4% (13/380) con furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, 2,0% (8/409) con Dilutol (torasemida) y 4,8% (11/230) con furosemida en pacientes con insuficiencia renal, y 7,6% (13/170) con Dilutol (torasemida) y 0% (0/33) con furosemida en pacientes con cirrosis.Las razones principales del cese de la terapia con Dilutol (torasemida) fueron (en orden de frecuencia descendiente) mareo, cefalalgia, náuseas, debilidad, vómitos, hiperglucemia, micción excesiva, hiperuricemia, hipopotasemia, sed excesiva, hipovolemia, impotencia y dispepsia. Los abandonos por causa de estos episodios adversos variaron del 0,1% al 0,5%.Episodios adversos graves señalados en los estudios clínicos y con los que no cabría excluir una relación yatrogénica fueron fibrilación auricular, dolor en el pecho, diarrea, intoxicación digitálica, hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hipotensión, hipovolemia, trombosis de derivación, sarpullido, síncope y taquicardia ventricular.Fue señalado un angioedema en un paciente expuesto a Dilutol (torasemida) que ulteriormente se reveló alérgico a las sulfamidas.De las reacciones adversas citadas durante los ensayos con control placebo sin tener en cuenta su relación yatrogénica, la artritis y varios problemas musculoesqueléticos inespecíficos fueron señalados con más frecuencia en asociación con Dilutol (torasemida) que con placebo, aunque la gota lo fue algo más frecuentemente con este último. Estas reacciones no aumentaron de frecuencia ni gravedad con la dosis de Dilutol (torasemida). Un paciente del grupo tratado con Dilutol (torasemida) abandonó por mialgia y uno del grupo placebo por gota.Hipopotasemia:(Ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).

 

Sobredosis de Dilutol

No hay experiencia humana con sobredosis de Dilutol (torasemida), pero cabe prever que los signos y síntomas de sobredosis corresponderán a un excesivo efecto farmacológico: deshidratación, hipovolemia, hipotensión, hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica y hemoconcentración. El tratamiento de la sobredosis consistirá en la reposición de líquido y electrólitos.No hay datos que sugieran artificios fisiológicos (p. ej., para cambiar el pH de la orina) que puedan acelerar la eliminación de Dilutol (torasemida) y sus metabolitos. Dilutol (torasemida) no es dializable, de modo que la hemodiálisis no acelera su eliminación.

 

Propiedades farmacodinámicas

Mecanismo de acción:Estudios de micropunción en animales han revelado que Dilutol (torasemida) actúa desde el interior de la luz de la porción gruesa ascendente del asa de Henle donde inhibe al sistema portador de Na+/K+/2Cl-. Los estudios de farmacología clínica han confirmado este lugar de acción en los humanos, no habiendo sido demostrados efectos en otros segmentos de la nefrona. Por consiguiente, la actividad diurética guarda una mejor correlación con la velocidad de excreción del compuesto en la orina que con la concentración en sangre.Dilutol (torasemida) aumenta la excreción urinaria de sodio, cloro y agua, pero no altera de modo importante la velocidad de filtración glomerular, caudal plasmático renal o equilibrio ácido-base.Efectos clínicos: Los efectos diuréticos de Dilutol (torasemida) empiezan en un plazo de 10 minutos después de la administración intravenosa y alcanzan su máximo en la primera hora. Con la administración oral, la diuresis empieza en el plazo de una hora y alcanza su máximo en las horas primeras o segunda. Independientemente de la vía de administración, la diuresis se mantiene unas 6 a 8 horas. En sujetos sanos tratados con dosis única, la relación dosis-respuesta respecto de la excreción de sodio es lineal en la posología 2,5 a 20 mg. El aumento de excreción de potasio es despreciable después de una dosis única de hasta 10 mg y sólo leve (5 a 15 mEq) consiguientemente a una de 20 mg.Dilutol (torasemida) ha sido estudiado en ensayos controlados en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva de las clases II a IV de la New York Heart Association. Los pacientes tratados con 10 a 20 mg de Dilutol (torasemida) a diario en estos estudios lograron reducciones significativamente mayores en su peso y edema que los que habían recibido placebo.En estudios con pacientes con insuficiencia renal no anúrica tratados con dosis única, las posologías de Dilutol (torasemida) altas (20 a 200 mg) determinaron un marcado aumento en la excreción de agua y sodio, y en aquéllos cuya gravedad les hacía tributarios de hemodiálisis no se ha apreciado que el tratamiento crónico con Dilutol (torasemida) a razón de hasta 200 mg causara retención alguna de líquido en el estado de equilibrio.Con la administración de antagonistas de la aldosterona, Dilutol (torasemida) también causó aumentos en la excreción de sodio y líquidos en pacientes con edema o ascitis debidos a cirrosis hepática. La velocidad de excreción urinaria de sodio relativa a la correspondiente de Dilutol (torasemida) es menor en los pacientes cirróticos que en sujetos sanos (posiblemente debido al hiperaldosteronismo y retención sódica resultante característicos de la hipertensión portal y la ascitis). Sin embargo, a causa del mayor aclaramiento renal de Dilutol (torasemida) en pacientes con cirrosis hepática, estos factores tienden a compensarse y el resultado es una respuesta natriurética global similar a la observada en sujetos sanos.En estudios controlados se ha visto que en los pacientes con hipertensión esencial, Dilutol (torasemida) reduce la tensión arterial cuando es administrado una vez al día a dosis de 5 a 10 mg. El efecto antihipertensivo es casi máximo al cabo de cuatro a seis semanas de tratamiento, pero puede seguir incrementándose hasta 12. Disminuyen las tensiones sistólicas y diastólicas en posición supina y de pie. No hay efecto ortostático importante y sólo una mínima diferencia en la altura del máximo de reducción de tensión.Cuando Dilutol (torasemida) es administrado por primera vez, la excreción urinaria diaria de sodio aumenta durante al menos una semana. Sin embargo, con la administración crónica de pérdida diaria de sodio se equilibra con la ingesta dietaria. Si la administración de Dilutol (torasemida) se detiene de golpe, la tensión arterial vuelve a los niveles pretratamiento, sin sobrepasarlos, en el curso de unos días.Dilutol (torasemida) ha sido administrado junto con bloqueantes β-adrenérgicos, inhibidores del enzima conversor de angiotensina (ECA) y antagonistas del calcio. No han sido observadas interacciones adversas ni ha sido necesario ajuste alguno especial de la posología.

 

Propiedades farmacocinéticas

Farmacocinética y metabolismo:La biodisponibilidad de los comprimidos de Dilutol (torasemida) es de aproximadamente el 80%, con poca variación interindividual; el intervalo de confianza al 90% es 75% a 89%. El compuesto es absorbido con escaso metabolismo de primer paso, y la concentración sérica alcanza su máximo (Cmáx.) en el plazo de una hora tras administración oral. La Cmáx. y el área bajo la curva de concentración sérica-tiempo (AUC) después de la administración oral son proporcionales a la dosis en el margen de 2,5 a 200 mg. La ingestión simultánea de alimentos retrasa el tiempo de Cmáx. en aproximadamente 30 minutos, pero la biodisponibilidad global (AUC) y la actividad diurética permanecen inalteradas. La absorción es esencialmente inafectada por la disfunción renal o hepática.El volumen de distribución de Dilutol (torasemida) es de 12 a 15 litros en adultos normales o en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada o insuficiencia cardíaca congestiva. En los pacientes con cirrosis hepática, el volumen de distribución es aproximadamente el doble.La semivida de eliminación de Dilutol (torasemida) en sujetos normales es de aproximadamente 3,5 horas. Dilutol (torasemida) es aclarado de la circulación tanto por metabolismo hepático (aproximadamente el 80% del aclaramiento total) como por excreción en la orina (aproximadamente el 20% del aclaramiento total en pacientes con función renal normal). En el humano el principal metabolito es el derivado ácido carboxílico, que es biológicamente inactivo. Dos de los metabolitos menores poseen cierta actividad diurética pero, a efectos prácticos, el metabolismo pone fin a la acción del compuesto.Dado que Dilutol (torasemida) se combina en gran medida con las proteínas plasmáticas (>99%) es muy pequeña la cantidad que llega a la orina tubular vía filtración glomerular. La mayor parte del aclaramiento renal de Dilutol (torasemida) tiene lugar por secreción activa del compuesto por los túbulos proximales a la orina tubular.El aclaramiento hepático y renal aparecen reducidos en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, probablemente por congestión hepática y disminución del caudal plasmático renal, respectivamente. El aclaramiento total de Dilutol (torasemida) es de aproximadamente el 50% del que se registra en voluntarios sanos, y la semivida plasmática y AUC aparecen consonantemente aumentadas. Dado el menor aclaramiento renal es liberada al lugar de acción intraluminal una fracción más pequeña de la dosis administrada de modo que, para una dosis dada, la natriuresis en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva es menor que en sujetos normales.En los pacientes con insuficiencia renal, el aclaramiento de Dilutol (torasemida) aparece marcadamente disminuido, pero el aclaramiento plasmático total no resulta significativamente alterado. Es liberada al lugar intraluminal de acción una fracción menor de la dosis administrada y la acción natriurética del diurético queda reducida. Puede lograrse aún una respuesta diurética en la insuficiencia renal con dosis superiores. El aclaramiento plasmático total y la semivida de eliminación de Dilutol (torasemida) siguen siendo normales en caso de disminución de la función renal porque la eliminación metabólica por el hígado permanece intacta.En los pacientes con cirrosis hepática, el volumen de distribución, semivida plasmática y aclaramiento renal aparecen aumentados, pero el aclaramiento total sigue inalterado.El perfil farmacocinético de Dilutol (torasemida) en sujetos de edad avanzada sanos es similar al de los jóvenes salvo por la disminución del aclaramiento renal relacionada con el declive de la función renal con el paso de los años. No obstante, el aclaramiento plasmático total y el semivida de eliminación siguen inalterados.

 

Lista de excipientes

Comprimidos: lactosa, almidón de maíz, dióxido de silicio coloidal y estearato magnésico.

 

Incompatibilidades

No se han descrito.

 

Período de validez

Dilutol HTA: cinco años.Dilutol 5 Comprimidos, Dilutol 10 Comprimidos, cuatro años.

 

Almacenamiento

Las normales.

 

Contenido del envase

Los comprimidos se presentan en tiras burbuja de hoja de aluminio esmaltado termosellable de 20 µm, película PVC rígida no plastificada, transparente de 250 µm.Comprimidos de 2,5 mg, 5 mg y 10 mg: 30 comprimidos.

 

Instrucciones de uso

Comprimidos: se ingieren sin masticar, con un poco de líquido en el desayuno.

 

Precio de Dilutol

Dilutol 5 mg Comprimidos, envase conteniendo 30 comprimidos, 8,52 €.Dilutol 10 mg Comprimidos, envase conteniendo 30 comprimidos, 13,55 €.Dilutol HTA Comprimidos, envase conteniendo 30 comprimidos de 2,5 mg, 5,57 €.Con receta médica. Reembolsable por la Seguridad Social. Aportación reducida.