Fragmin Sol. Iny. 7.500 Ui/0,3 Ml

 

¿Cómo se presenta Fragmin?

Solución inyectable en ampollas: Solución inyectable de administración intravenosa o subcutánea con 10.000 UI (anti-Xa)/ml en ampollas de 1 ml.Jeringas precargadas: Solución inyectable de administración subcutánea en jeringas precargadas con 2.500 UI (anti-Xa)/0,2 ml, 5.000 UI (anti-Xa)/0,2 ml, 7.500 UI/0,3 ml, 10.000 UI/0,4 ml, 12.500 UI/0,5 ml, 15.000 UI/0,6 ml ó 18.000 UI/0,72 ml.

 

¿Para que sirve Fragmin? Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar (Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, Fragmin 7.500 UI/0,3 ml, Fragmin 10.000 UI/0,4 ml, Fragmin 12.500 UI/0,5 ml, Fragmin 15.000 UI/0,6 ml y Fragmin 18.000 UI/0,72 ml jeringas precargadas, y Fragmin 10.000 UI/ml solución inyectable en ampollas).Prevención de los coágulos del sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis y hemofiltración en los enfermos con insuficiencia renal crónica (Fragmin 5.000 UI/0,2 ml jeringas precargadas y Fragmin 10.000 UI/ml solución inyectable en ampollas).Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía (Fragmin 2.500 UI/0,2 ml y Fragmin 5.000 UI/0,2 ml jeringas precargadas).Tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q (Fragmin 10.000 UI/ml ampollas 1 ml y Fragmin 7.500 UI/0,3 ml jeringas precargadas).Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no quirúrgicos inmovilizados, cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado o elevado (Fragmin 2.500 UI/0,2 ml y Fragmin 5.000 UI/0,2 ml jeringas precargadas).Prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en pacientes oncológicos con trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar.

 

¿Cómo tomar Fragmin?

ADVERTENCIA: Las diferentes heparinas de bajo peso molecular no son necesariamente equivalentes. En consecuencia, se debe respetar la dosificación y el modo de empleo específico de cada una de estas especialidades farmacéuticas.
1) Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar:Fragmin se puede administrar por vía subcutánea en una sola dosis al día o en dos dosis diarias. Por regla general, debe iniciarse al mismo tiempo tratamiento con antagonistas de la vitamina K.En general, no es necesaria la monitorización de la actividad anticoagulante.Si se considera necesario, la actividad de Fragmin puede monitorizarse mediante la determinación de anti-Xa por un método funcional. Los niveles máximos en plasma se obtienen a las 3-4 horas después de la inyección subcutánea.El tratamiento con Fragmin debe iniciarse lo antes posible y continuarse durante al menos 5 días o hasta que los niveles del complejo protrombínico (factores II, VII, IX, X) hayan descendido hasta el rango terapéutico. Administración de una dosis diaria: La dosis es de 200 UI/kg/día por vía s.c. Esta dosis/día no debe exceder de las 18.000 UI.Administración de dos dosis diarias: La dosis es de 100 UI/kg/12 horas por vía s.c. Esta pauta es recomendable en pacientes que requieran > 18.000 UI o que tengan factores de riesgo de sangrado, o en los que sea necesario monitorizar la actividad anti-Xa. Los niveles de anti-Xa recomendados obtenidos a las 3-4 horas postadministración deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml.2) Prevención de los coágulos durante la hemodiálisis y hemofiltración:Pacientes con insuficiencia renal crónica sin diátesis hemorrágica: Hemodiálisis y hemofiltración durante, como máximo, 4 horas: Se administra la misma posología que se indica más adelante o únicamente una inyección en bolo intravenoso de 5.000 UI.Hemodiálisis y hemofiltración durante más de 4 horas: Se administra una inyección en bolo intravenoso de 30-40 UI/kg de peso corporal seguido de la infusión intravenosa de 10-15 UI/kg de peso corporal y hora.En ambos casos se recomienda mantener los niveles de actividad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml.3) Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía:Cirugía general (riesgo moderado de trombosis): El día de la intervención, administración de 2.500 UI (anti-Xa) s.c., 2 a 4 horas antes de la misma. Los días siguientes, se administrarán 2.500 UI (anti-Xa) s.c., una vez al día.Cirugía oncológica y ortopédica (riesgo elevado de trombosis): El día de la intervención, administración de 2.500 UI (anti-Xa) s.c., 2 a 4 horas antes de la intervención. 12 horas después de la operación, administrar nuevamente 2.500 UI (anti-Xa) s.c. Los días siguientes, administrar 5.000 UI (anti-Xa) s.c. una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día.En ambos casos, el tratamiento debe seguirse durante el periodo de riesgo o hasta la deambulación del paciente.4) Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no quirúrgicos: En pacientes de riesgo moderado, la posología será de 2.500 UI administradas una vez al día, y en pacientes de riesgo elevado, la posología será de 5.000 UI/día. La profilaxis debe mantenerse mientras persista la situación de riesgo tromboembólico venoso o hasta la deambulación del paciente, siempre según criterio médico.5) Enfermedad coronaria inestable, es decir, angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: La dosis es de 120 UI/kg de peso corporal, administrada dos veces al día en inyección subcutánea, con una dosis máxima de 10.000 UI/12 horas.La duración del tratamiento recomendado es de 6 a 8 días. Se recomienda el tratamiento concomitante con dosis bajas de ácido acetilsalicílico.6) Prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en pacientes oncológicos con trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar: Mes 1º: Administrar subcutáneamente (SC) 200 UI/kg de peso corporal de dalteparina una vez al día durante los primeros 30 días de tratamiento. La dosis total diaria no debe superar las 18.000 UI.Meses 2-6: Debe administrarse subcutáneamente una dosis de aproximadamente 150 UI/kg de dalteparina, una vez al día según la tabla siguiente: Peso corporal (Kg)
Reducción de la dosis debido a trombocitopenia inducida por quimioterapia:Trombocitopenia: En el caso de trombocitopenia inducida por quimioterapia con recuentos plaquetarios
Insuficiencia renal: En caso de insuficiencia renal significativa, definida como un nivel de creatinina de >3 x LSN, debe ajustarse la dosis de dalteparina para mantener el nivel terapéutico anti-Xa de 1 UI/mL (intervalo de 0,5-1,5 UI/mL) medido a las 4-6 horas tras la inyección de dalteparina. Si el nivel anti-Xa está por debajo o por encima del rango terapéutico, debe aumentarse o reducirse la dosis de dalteparina, respectivamente, utilizando jeringas con otra dosis y debe repetirse la determinación anti-Xa tras administrar 3-4 nuevas dosis. Este ajuste de dosis debe repetirse hasta que se obtenga el nivel anti-Xa terapéutico. La duración de la profilaxis que ha demostrado ser eficaz en la prevención secundaria de la ETV en pacientes oncológicos es de 6 meses.Forma de administración: Técnica de la inyección s.c.: La inyección debe ser realizada en el tejido celular s.c. de la cintura abdominal anterolateral y posterolateral, alternativamente en el lado derecho e izquierdo. La aguja debe ser introducida de forma completa, perpendicularmente y no tangencialmente en el espesor de un pliegue cutáneo formado entre el pulgar y el índice, y que debe ser mantenido durante toda la inyección.

 

Contraindicaciones: ¿cuándo no tomar Fragmin?

FRAGMIN está contraindicado en pacientes con: hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes o a otras heparinas de bajo peso molecular u otras heparinas, historia confirmada o sospechosa de trombocitopenia de origen inmunológico inducida por heparinas, Sangrados activos clínicamente significativos (tales como ulceración o sangrado gastrointestinal, o hemorragia cerebral), alteraciones graves de la coagulación, endocarditis séptica, reciente traumatismo o cirugía del sistema nervioso central, ojos y oídos. Debido a un mayor riesgo de sangrado, la administración de dosis altas de dalteparina (usadas, por ejemplo, para tratar trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar o enfermedad coronaria inestable) no deben administrarse a pacientes que deban recibir anestesia epidural o que se sometan a procesos, que requieran punción espinal.

 

Advertencias y precauciones

No administrar por vía intramuscular.Riesgo de hemorragia. En pacientes con un mayor riesgo de hemorragia como aquellos con trombocitopenia, defectos plaquetarios, insuficiencia renal o hepática grave, hipertensión no controlada, retinopatía hipertensiva o diabética, dalteparina debe utilizarse con precaución. Asimismo, altas dosis de dalteparina deben administrarse con cautela en pacientes que hayan sido sometidos recientemente a un proceso quirúrgico. Si ocurre un infarto de miocardio transmural en un paciente con enfermedad coronaria inestable, es decir, con angina inestable o con infarto de miocardio sin onda Q, en el que esté indicado el tratamiento trombolítico, no es necesario suspender el tratamiento con Fragmin aunque éste puede incrementar el riesgo de hemorragia.Monitorización de los niveles Anti-Xa. Se recomienda no utilizar el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) o el tiempo de protombina (TP) como método para medir los niveles de anti-Xa, ya que son parámetros relativamente insensibles a la actividad de dalteparina. El aumento de la dosis, con objeto de prolongar TTPA, puede provocar una sobredosificación y hemorragia.Anestesia epidural o espinal: En pacientes sometidos a anestesia epidural o espinal o a punción lumbar, la administración de heparina con fines profilácticos se ha asociado muy raramente a la aparición de hematomas epidurales o espinales, con el resultado final de parálisis prolongada o permanente. Este riesgo se incrementa por el uso de catéteres epidurales o espinales para anestesia, la administración concomitante de medicamentos con efecto sobre la coagulación como antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, y por las punciones traumáticas o repetidas. A la hora de decidir el intervalo de tiempo que debe transcurrir entre la administración de heparina a dosis profilácticas y la inserción o retirada de un catéter espinal o epidural, deben tenerse en cuenta las características del paciente y del producto, debiendo transcurrir al menos doce horas para las heparinas de bajo peso molecular. Una vez insertado o retirado el catéter, deberán transcurrir al menos cuatro horas hasta la administración de una nueva dosis de heparina. La siguiente dosis deberá retrasarse hasta que la intervención quirúrgica haya finalizado. Si bajo criterio médico se decide administrar tratamiento anticoagulante durante un procedimiento anestésico espinal o peridural, debe extremarse la vigilancia del paciente para detectar precozmente cualquier signo o síntoma de déficit neurológico, como dolor lumbar, déficit sensorial y motor (entumecimiento y debilidad de extremidades inferiores) y trastornos funcionales del intestino o vejiga. El personal de enfermería debe ser entrenado para detectar tales signos y síntomas. Asimismo, se advertirá a los pacientes que informen inmediatamente al médico o personal de enfermería si experimentan cualquiera de los síntomas antes descritos. Si se sospecha la aparición de algún signo o síntoma sugestivo de hematoma espinal o epidural, deben realizarse las pruebas diagnósticas con carácter de urgencia e instaurar el tratamiento adecuado, incluyendo la descompresión medular.Trombocitopenia: Es necesaria una precaución especial si se desarrolla trombocitopenia rápidamente o en un grado significativo (menos de 100.000/µl o mm3) durante el tratamiento con dalteparina. En cualquier caso, se recomienda un ensayo in vitro de anticuerpos antiplaquetarios en presencia de heparinas o heparinas de bajo peso molecular. Debe interumpirse el tratamiento con heparina si el resultado de este ensayo in vitro es positivo o no concluyente, o no se realiza el ensayo.Intercambiabilidad con otros anticoagulantes: No se puede intercambiar dalteparina (unidad por unidad) con heparinas no fraccionadas, otras heparinas de bajo peso molecular, o polisacáridos sintéticos. Cada uno de estos medicamentos difieren en sus materias primas, proceso de fabricación, propiedades fisico-químicas, biológicas y clínicas, que conducen a diferencias en la identidad bioquímica, dosis, y posiblemente en la eficacia clínica y seguridad. Cada uno de estos medicamentos es único y tiene sus propias instrucciones de uso.Pacientes pediátricos: Se dispone de información limitada sobre la seguridad y eficacia de dalteparina en pacientes pediátricos. Si se utiliza dalteparina en estos pacientes, deben monitorizarse los niveles de anti-Xa. Se ha asociado la aparición de osteoporosis en tratamientos a largo plazo con heparinas.

 

Interacciones

La administración concomitante de fármacos que actúan sobre la hemostasia como ácido acetilsalicílico (AAS), antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antagonistas de la vitamina K y dextrano, puede potenciar el efecto anticoagulante de FRAGMIN. Sin embargo, a menos que exista una contraindicación concreta, los pacientes con enfermedad coronaria inestable, es decir, con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q, deben recibir ácido acetilsalicílico en dosis bajas por vía oral.

 

¿Puedo tomar Fragmin durante el embarazo y la lactancia?

Embarazo:Categoría B: Los estudios realizados en animales de experimentación no han demostrado ninguna acción teratogénica o fetotóxica. En un estudio retrospectivo, en el que se administró Fragmin para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica a 184 mujeres embarazadas (dosis media 2.500 UI/día), no se detectó embriotoxicidad o efectos fetotóxicos atribuibles a la dalteparina. Sin embargo, no se ha realizado ningún ensayo clínico controlado en mujeres embarazadas. Por ello, Fragmin Sol. Iny. 7.500 Ui/0,3 Ml debe utilizarse durante el embarazo sólo cuando sea claramente necesario.Lactancia: Se dispone de información limitada acerca de la excreción de dalteparina en leche materna. En un estudio en 15 mujeres lactantes que recibieron dosis profilácticas de dalteparina, se detectaron pequeñas cantidades de actividad anti-Xa en la leche materna, que eran equivalentes a un cociente leche/plasma

 

¿Se puede conducir tomando Fragmin?

La influencia de FRAGMIN sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula.

 

Efectos secundarios de Fragmin

En la tabla siguiente se listan las reacciones adversas, que se produjeron en ≥1% de los pacientes tratados con dalteparina, agrupadas por grupos y frecuencias (frecuente (≥1/100, < 1/10), poco frecuente (≥1/1.000,
Al igual que con la heparina no fraccionada, no se puede excluir el riesgo de osteoporosis, especialmente en caso de tratamientos prolongados.

 

Sobredosis de Fragmin

El efecto anticoagulante inducido por la dalteparina sódica se inhibe con la protamina. La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa sólo se neutraliza en un 25-50%. Cada mg de protamina inhibe el efecto de 100 unidades anti-Xa de dalteparina sódica. La propia protamina inhibe la hemostasia primaria y sólo debe utilizarse como medida de emergencia.

 

Lista de excipientes

Hidróxido sódico (F. Eur.) y ácido clorhídrico (F. Eur.) para ajuste de pH. Cloruro sódico (F. Eur.): sólo en las presentaciones de Fragmin 2.500 UI/0,2 ml y Fragmin 10.000 UI/ml. Agua para inyección (F. Eur.).

 

Incompatibilidades

FRAGMIN, solución inyectable, es compatible con soluciones de cloruro sódico isotónicas (9 mg/ml) o de glucosa (50 mg/ml), tanto en frascos de vidrio como en envases de plástico. No se ha investigado la compatibilidad entre FRAGMIN y otros productos.

 

Período de validez

FRAGMIN, solución inyectable, se mantiene estable durante 3 años.

 

Almacenamiento

Almacenamiento a temperatura ambiente (15-25ºC): Fragmin 10.000 UI/0,4 ml, Fragmin 12.500 UI/0,5 ml, Fragmin 15.000 UI/0,6 ml y Fragmin 18.000 UI/0,72 ml jeringas precargadas.Almacenamiento a temperaturas de hasta 30º C: Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, Fragmin 7.500 UI/0,3 ml jeringas precargadas y Fragmin 10.000 UI/ml solución inyectable en ampollas. Precauciones especiales de eliminación Ninguna especial.

 

Contenido del envase

FRAGMIN, solución inyectable, se presenta en ampollas de vidrio claro de 1 ml (10.000 UI/ml); calidad del vidrio: F. Eur. Tipo I, y en jeringas precargadas con 2.500 UI/0,2 ml, 5.000 UI/0,2 ml, 7.500 UI/0,3 ml, 10.000 UI/0,4 ml, 12.500 UI/0,5 ml, 15.000 UI/0,6 ml ó 18.000 UI/0,72 ml.

 

Titular de la autorización

Pfizer, S.A.Avda. de Europa 20-B.Parque Empresarial La Moraleja.28108 Alcobendas (Madrid).

 

Número de la autorización

Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 58.536.Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 58.537. Fragmin 7.500 UI/0,3 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 62.567.Fragmin 10.000 UI/0,4 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 62.155.Fragmin 12.500 UI/0,5 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 62.156.Fragmin 15.000 UI/0,6 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 62.157.Fragmin 18.000 UI/0,72 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: 62.158.Fragmin 10.000 UI/ml, solución inyectable en ampollas: 61.523.

 

Fecha de la primera autorización

Fragmin 2.500 UI/0,2 ml y Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: Noviembre de 1989/Noviembre 2002.Fragmin 7.500 UI/0,3 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: Agosto 1999/Agosto 2004.Fragmin 10.000 UI/0,4 ml, Fragmin 12.500 UI/0,5 ml, Fragmin 15.000 UI/0,6 ml y Fragmin 18.000 UI/0,72 ml, solución inyectable en jeringas precargadas: Febrero de 1999/Febrero 2004.Fragmin 10.000 UI/ml, solución inyectable en ampollas: Septiembre de 1997/Septiembre 2002.

 

Fecha de revisión del texto

Marzo 2008.

 

Precio de Fragmin

Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 2: 4,76€.Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 10: 20,08€.Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 25: 46,08€.Fragmin 2.500 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 100: 136,45 €.Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 2: 9,26€.Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 10: 38,79€.Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 25: 89,08€. Fragmin 5.000 UI/0,2 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 100: 263,74 €.Fragmin 7.500 UI/0,3 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 10: 55,93€.Fragmin 10.000 UI/0,4 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 5: 39,42€.Fragmin 10.000 UI/ml, solución inyectable en ampollas x 10: 77,98€.Fragmin 12.500 UI/0,5 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 5: 48,14€.Fragmin 15.000 UI/0,6 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 5: 56,45€.Fragmin 18.000 UI/0,72 ml, solución inyectable en jeringas precargadas x 5: 66,21€.CONSULTE LA FICHA TÉCNICA COMPLETA ANTES DE PRESCRIBIR. PARA INFORMACIÓN ADICIONAL, POR FAVOR, CONTACTE CON EL CENTRO DE INFORMACIÓN MÉDICO-FARMACÉUTICA DE PFIZER EN www.pfizer.es O LLAMANDO AL 900 354 321.

 

Condiciones de dispensación

Con receta médica. Financiado por el Sistema Nacional de Salud con aportación reducida.