Ondansetron Madaus Efg Sol. Iny. 2 Mg/Ml

 

¿Cómo se presenta Ondansetron?

Solución inyectable:Solución transparente amarillenta.

 

Datos clínicos

Los datos preclínicos no mostraron un peligro especial para el hombre basándose en los estudios convencionales de seguridad, farmacología, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico.Ondansetron y sus metabolitos se acumulan en la leche de ratas, la relación leche / plasma fue de 5,2.Ondansetron en concentraciones submicromolares bloqueó los canales de potasio hERG clonados de corazón humano. No está clara la importancia clínica de este hallazgo.

 

Indicaciones

Ondansetron está indicado para el control de las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia citotóxica y radioterapia, y para la prevención y tratamiento de los vómitos y náuseas posoperatorios (NVPO).

 

¿Cómo tomar Ondansetron?

Ondansetron Madaus 2 mg/ml Solución inyectable:Para inyección intravenosa o intramuscular o, después de dilución, para infusión intravenosa.Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia.Adultos: el potencial emetógeno de los tratamientos para el cáncer varía de acuerdo con la dosis y la combinación de los regímenes de quimioterapia y radioterapia utilizados. La vía de administración y la dosis de Ondansetron deben ser flexibles en el intervalo de 8 a 32 mg al día y seleccionarse como se muestra a continuación.Quimioterapia y radioterapia emetógenas:Para pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia emetógenas, Ondansetron puede administrarse por vía oral, intravenosa o intramuscular.Para la mayoría de los pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia emetógena, Ondansetron 8 mg debe administrarse mediante inyección intramuscular o intravenosa lenta o mediante infusión intravenosa de corta duración durante 15 minutos inmediatamente antes del tratamiento, seguido por 8 mg por vía oral cada 12 horas.Para administración oral, ver la ficha técnica de Ondansetron Madaus Comprimidos de 4 mg y 8 mg.Para proteger contra la emesis retardada o prolongada después de las primeras 24 horas, el tratamiento oral con Ondansetron deberá mantenerse hasta 5 días después de un ciclo de tratamiento, ver la ficha técnica de Ondansetron Madaus Comprimidos de 4 mg y 8 mg.Quimioterapia altamente emetógena:Para pacientes que reciben quimioterapia altamente emetógena, p. ej. cisplatino a altas dosis, Ondansetron puede administrarse por vía intravenosa o intramuscular.Ondansetron se ha mostrado igualmente eficaz en las siguientes pautas posológicas en las primeras 24 horas de quimioterapia:Una dosis única de 8 mg en forma de inyección intravenosa lenta o intramuscular inmediatamente antes de la quimioterapia.Una dosis de 8 mg en forma de infusión intravenosa lenta o intramuscular o como infusión intravenosa de corta duración durante 15 minutos inmediatamente antes de la quimioterapia, seguida de otras dos dosis intravenosas o intramusculares de 8 mg de dos a cuatro horas después, o mediante una infusión constante de 1 mg/hora hasta 24 horas después.Una dosis única de 32 mg diluidos en 50-100 ml de solución salina u otro fluido de infusión compatible (ver Incompatibilidades) e infundido durante no menos de 15 minutos inmediatamente antes de la quimioterapia.La selección del régimen posológico deberá determinarse por la gravedad del episodio emetógeno.La eficacia del Ondansetron en la quimioterapia altamente emetógena puede mejorarse por la adición de una dosis intravenosa de 20 mg de fosfato sódico de dexametasona administrada antes de la quimioterapia.Para proteger contra la emesis retardada o prolongada después de las primeras 24 horas, el tratamiento oral con Ondansetron deberá mantenerse hasta 5 días después de un ciclo de tratamiento, ver la ficha técnica de Ondansetron Madaus Comprimidos 4 mg y 8 mg.Niños (mayores de 2 años) y adolescentes (menores de 18 años):La experiencia en pediatría es limitada. En niños mayores de dos años, Ondansetron puede administrarse como una dosis única intravenosa de 5 mg/m2 durante 15 minutos inmediatamente antes de la quimioterapia, seguido de 4 mg por vía oral 12 horas más tarde. El tratamiento oral, con una dosis de acuerdo con el área corporal, deberá continuarse durante 5 días después de un ciclo de tratamiento. Los niños con un área corporal total entre 0,6 y 1,2 m2 deben recibir un esquema posológico de 4 mg 3 veces al día, mientras que los niños con un área corporal superior a 1,2 m2 deberán recibir 8 mg 3 veces al día.No existe experiencia de uso en niños menores de 2 años.Ondansetron 4 mg comprimidos (ni Ondansetron 8 mg Comprimidos) no puede utilizarse en niños con una superficie corporal menor de 0,6 m2.Ancianos:Ondansetron es bien tolerado por pacientes mayores de 65 años y no se requiere ninguna alteración de la dosis, frecuencia o vía de administración.Ver Poblaciones especiales.Náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO).Prevención de NVPO:Adultos: para la prevención de NVPO Ondansetron puede administrarse por vía oral o por inyección intravenosa o intramuscular.Ondansetron puede administrarse en una dosis única de 4 mg mediante una inyección intravenosa lenta o inyección intramuscular en la inducción de anestesia.Para administración oral, ver la ficha técnica de Ondansetron Madaus comprimidos 4 mg y 8 mg.Tratamiento de NVPO establecidos:Adultos: para el tratamiento de NVPO se recomienda una dosis simple de 4 mg administrada mediante inyección intravenosa lenta o intramuscular.Niños (mayores de 2 años) y adolescentes (menores de 18 años):Para la prevención de NVPO en pacientes pediátricos operados bajo anestesia general, Ondansetron puede administrarse mediante inyección intravenosa lenta a una dosis de 0,1 mg/kg hasta un máximo de 4 mg antes, durante o después de la inducción de la anestesia.Para el tratamiento de NVPO en pacientes pediátricos, Ondansetron puede administrarse mediante inyección intravenosa lenta a una dosis de 0,1 mg/kg hasta un máximo de 4 mg.Existe una experiencia limitada en el uso de Ondansetron para la prevención y el tratamiento de NVPO en niños menores de 2 años.Ancianos:La experiencia de uso de Ondansetron en la prevención y el tratamiento de las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) en pacientes ancianos es limitada, sin embargo Ondansetron se tolera bien en pacientes mayores de 65 años que reciben quimioterapia.Ver Poblaciones especiales.Poblaciones especiales.Pacientes con insuficiencia renal: no se requiere ajustes de la dosis diaria, posología o vía de administración.Pacientes con insuficiencia hepática: el aclaramiento de Ondansetron está significativamente reducido y la semivida sérica significativamente prolongada en sujetos con disfunción moderada o grave de la función hepática. En estos pacientes, no deberá excederse una dosis diaria total de 8 mg.Pacientes metabolizadores lentos de esparteína/debrisoquina: la semivida de eliminación de Ondansetron no está alterada en pacientes clasificados como metabolizadores lentos de esparteína y debrisoquina. En consecuencia, en estos pacientes las dosis repetidas no darán niveles de exposición diferentes de la población general. No se requiere alteración de la dosis diaria ni de la frecuencia de administración.

 

Contraindicaciones: ¿cuándo no tomar Ondansetron?

Hipersensibilidad a Ondansetron o a otros antagonistas selectivos del receptor 5-HT3 (p. ej. granisetrón, dolasetrón) o a cualquiera de los excipientes.

 

Advertencias

Dado que se sabe que Ondansetron aumenta el tiempo de tránsito en el intestino grueso, los pacientes con signos de obstrucción intestinal subaguda deben ser monitorizados después de su administración.Ondansetron no está indicado para la prevención y el tratamiento de las náuseas y los vómitos posoperatorios en niños después de cirugía intrabdominal.Ondansetron Madaus Efg Sol. Iny. 2 Mg/Ml no debe usarse en niños menores de 2 años, ya que para estos pacientes la experiencia de uso es limitada.En pacientes sometidos a cirugía adenoamigdalina la prevención de náuseas y vómitos con Ondansetron puede enmascarar la hemorragia. Por tanto, tales pacientes deberán ser monitorizados cuidadosamente tras la administración de Ondansetron. Deberá realizarse un reconocimiento cardiovascular en caso de dolor torácico, vértigo o arritmias cardíacas.En caso de insuficiencia hepática grave, alguno de los parámetros farmacocinéticos de Ondansetron puede modificarse significativamente, como p. ej. reducción del aclaramiento plasmático o aumento de la semivida plasmática.Ondansetron 2 mg/ml Solución inyectable contienen menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por 2 ml/4 ml ampolla, es decir, esencialmente libre de sodio.

 

Interacciones

No existen evidencias de que Ondansetron induzca o inhiba el metabolismo de otros fármacos habitualmente administrados con él. Estudios específicos señalan que Ondansetron no interacciona con alcohol, temazepam, furosemida, alfentanilo, propofol y tiopental.Ondansetron es metabolizado por múltiples enzimas hepáticas del citocromo P-450: CYP3A4, CYP2D6 y CYP1A2. Debido a la multiplicidad de las enzimas metabólicas capaces de metabolizar Ondansetron, la inhibición o la reducción de la actividad de una enzima (p. ej. deficiencia genética de CYP2D6) normalmente se compensa mediante las otras enzimas y sólo origina un cambio pequeño o no significativo en el aclaramiento global de Ondansetron o en los requisitos de dosis.Fenitoína, carbamazepina y rifampicina: en pacientes tratados con inductores potentes de CYP3A4 (es decir, fenitoína, carbamazepina y rifampicina), el aclaramiento oral de Ondansetron aumentó y la concentración sanguínea de Ondansetron disminuyó.Tramadol: datos procedentes de pequeños estudios indican que Ondansetron puede reducir el efecto analgésico de tramadol.

 

¿Puedo tomar Ondansetron durante el embarazo?

Embarazo:No se dispone de datos clínicos adecuados relativos al uso de Ondansetron durante el embarazo.Sin embargo, los informes de un número limitado de embarazos expuestos no indican efectos adversos de Ondansetron sobre el embarazo o sobre la salud del feto o del recién nacido.Hasta el momento, no se dispone de otros datos epidemiológicos relevantes.La evaluación de los estudios realizados en animales no indica efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto al desarrollo del embrión, del feto, el curso de la gestación o el desarrollo peri- y posnatal. No obstante, los estudios en animales no siempre predicen la respuesta humana.Por tanto, no se recomienda Ondansetron y sólo debe prescribirse después de realizar una cuidadosa evaluación de la relación riesgo/beneficio.Debe tenerse cuidado cuando se prescriba a mujeres en gestación, especialmente en el primer trimestre.Lactancia:Ondansetron pasa a la leche de los animales en período de lactancia. Por tanto, se recomienda que las madres en período de lactancia no amamanten a sus niños si están tomando Ondansetron.

 

Efectos

En pruebas psicomotoras, Ondansetron no afecta al rendimiento ni causa sedación.

 

Reacciones

Trastornos en el sistema inmunitario:Raros (>1/10.000, 1/10.000, 1/10.000, 1/100, 1/1.000, 1/1.000, 1/100, 1/10.000,

 

Sobredosis de Ondansetron

Actualmente poco se sabe sobre los efectos de la sobredosificación con Ondansetron, sin embargo, un número limitado de pacientes han recibido sobredosis. Se han informado de manifestaciones que incluyen alteraciones visuales, estreñimiento grave, hipotensión y un episodio vasovagal con bloqueo AV transitorio de segundo grado. En todos los casos, los acontecimientos se resolvieron completamente. No hay un antídoto específico para Ondansetron, por tanto, en los casos de sospecha de sobredosificación se proporcionará el tratamiento sintomático y complementario que resulte apropiado.No se recomienda el jarabe de ipecacuana.

 

Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: antieméticos y antinauseosos, antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3).Código ATC: A04AA01. Ondansetron es un antagonista potente y altamente selectivo del receptor 5-HT3.No se conoce su modo de acción preciso en el control de náuseas y vómitos. Los agentes quimioterapéuticos y de radioterapia pueden producir la liberación de 5-HT en el intestino delgado iniciando el reflejo del vómito por activación de las vías aferentes vagales a través de los receptores 5-HT3. Ondansetron bloquea el inicio de este reflejo. La activación de las vías aferentes vagales también puede producir la liberación de 5-HT en el área postrema, localizada en la base del cuarto ventrículo, y esto también puede producir la emesis a través de un mecanismo central. Así, el efecto del Ondansetron en el mecanismo de la náusea y el vómito inducido por quimioterapia citotóxica y radioterapia probablemente se debe al antagonismo de los receptores de 5-HT3 de neuronas localizadas tanto en el sistema nervioso periférico como en el central. El mecanismo de acción en las náuseas y los vómitos posoperatorios no se conoce, pero pueden haber vías comunes a las náuseas y vómitos inducidos por citotóxicos.En un estudio fármaco-psicológico en voluntarios, Ondansetron no ha mostrado un efecto sedante.Ondansetron no altera las concentraciones plasmáticas de prolactina.Aún no está establecido el papel del Ondansetron en la emesis inducida por opiáceos.

 

Propiedades farmacocinéticas

Tras la administración oral, Ondansetron se absorbe pasiva y completamente desde el tracto gastrointestinal y sufre metabolismo de primer paso (la biodisponibilidad es aproximadamente del 60%). Las concentraciones plasmáticas máximas de 30 ng/ml se alcanzan aproximadamente 1,5 horas después de una dosis de 8 mg. Para dosis superiores a 8 mg el aumento de la exposición sistémica con la dosis es mayor que proporcional; esto puede reflejar alguna reducción del efecto de primer paso en dosis orales más altas. La biodisponibilidad después de la administración oral es ligeramente mayor en presencia de alimentos, pero no se ve afectada por la presencia de antiácidos.Los estudios en voluntarios ancianos sanos han mostrado ligeros aumentos relacionados con la edad tanto en la biodisponibilidad oral (65%) como en la vida media (5 horas) de Ondansetron.Se han observado diferencias de género en la disposición de Ondansetron, presentando las mujeres una mayor velocidad y extensión de la absorción después de una dosis oral y menor aclaramiento sistémico y volumen de distribución (ajuste por peso).La disposición de Ondansetron después de una dosis oral, intramuscular (IM) e intravenosa (IV) es similar con una vida media terminal de aproximadamente 3 horas y un volumen de distribución en estado estacionario de unos 140 litros. Se alcanza una exposición sistémica equivalente después de la administración IM e IV.Una infusión intravenosa de 4 mg de Ondansetron durante 5 minutos proporcionó un pico plasmático de unos 65 ng/ml de concentración. Después de la administración intramuscular de Ondansetron, se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas de aproximadamente 25 ng/ml a los 10 minutos tras la inyección.Ondansetron no se une excesivamente a las proteínas plasmáticas (70-76%). No se ha establecido una correlación directa entre la concentración plasmática y el efecto antiemético. Ondansetron se elimina de la circulación sistémica predominantemente mediante metabolización hepática a través de múltiples vías enzimáticas. Menos del 5% de la dosis absorbida es excretada inalterada en la orina. La ausencia de la enzima CYP2D6 no afecta a la farmacocinética de Ondansetron. Las propiedades farmacocinéticas de Ondansetron se mantienen a dosis repetidas.En un estudio con 21 pacientes pediátricos con edades entre 3 y 12 años sometidos a una cirugía selectiva con anestesia general, los valores absolutos tanto para el aclaramiento como para el volumen de distribución de Ondansetron después de una dosis intravenosa única de 2 mg (3-7 años) ó 4 mg (8-12 años) se redujeron. La magnitud del cambio está relacionada con la edad, con una disminución del aclaramiento desde los 300 ml/min. a los 12 años de edad hasta los 100 ml/min. a los 3 años. El volumen de distribución disminuye desde los 75 litros a los 12 años de edad hasta los 17 litros a los 3 años. El uso de una dosis en función del peso (0,1 mg/kg hasta un máximo de 4 mg) compensa estos cambios y es eficaz en la normalización de la exposición sistémica en pacientes pediátricos. En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina 15-60 ml/min), tanto el aclaramiento sistémico como el volumen de distribución se redujeron después de la administración IV de Ondansetron, originando un ligero pero clínicamente significativo aumento de la semivida de eliminación (5,4 horas). Un estudio en pacientes con insuficiencia renal grave que precisan hemodiálisis regular (estudiados entre diálisis) mostró una farmacocinética de Ondansetron esencialmente inalterada después de administración IV.Después de la administración oral, intravenosa o intramuscular en pacientes con insuficiencia hepática grave, el aclaramiento sistémico de Ondansetron se reduce notablemente, con una semivida de eliminación prolongada (15-32 horas) y una biodisponibilidad oral próxima al 100% debido al reducido metabolismo presistémico.

 

Lista de excipientes

Cloruro de sodio, Citrato de sodio dihidrato, Ácido cítrico monohidrato, Agua para inyectables.

 

Incompatibilidades

Ondansetron Madaus Efg Sol. Iny. 2 Mg/Ml no debe ser mezclado con otros medicamentos excepto con aquellos mencionados en Instrucciones de uso y manipulación.

 

Período de validez

Dos años.

 

Almacenamiento

No requiere condiciones especiales de conservación (para el producto sin abrir).

 

Contenido del envase

Ondansetron Madaus 2 mg/ml Solución inyectable:Ampollas de vidrio transparente de tipo I en blísters de PVC / lámina de aluminioAmpollas de 2 ml:Envase con 1 ampolla, 2 ampollas, 5 ampollas, 10 ampollas, 20 ampollas, 50 ampollas ó 250 ampollas.Ampollas de 4 ml:Envase con 1 ampolla, 2 ampollas, 5 ampollas, 10 ampollas, 20 ampollas, 50 ampollas, 250 ampollas ó 500 ampollas.Es posible que no se comercialicen todos los tamaños de envase.

 

Instrucciones de uso

Para un solo uso. La solución no utilizada debe ser desechada.Antes de su uso, la solución debe inspeccionarse visualmente. Sólo se deben utilizar aquellas soluciones transparentes prácticamente libres de partículas.Nota: la solución de Ondansetron para inyección no debe esterilizarse en autoclave.Compatibilidad con soluciones para perfusión:Ondansetron 2 mg/ml Solución inyectable sólo debe mezclarse con aquellas soluciones para perfusión que se recomiendan:Solución para perfusión de cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%).Solución para perfusión de glucosa 50 mg/ml (5%).Solución para perfusión de manitol 100 mg/ml (10%).Solución para perfusión Ringers.Solución para perfusión de cloruro de potasio 3 mg/ml (0,3%) y cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%).Solución para perfusión de cloruro de potasio 3 mg/ml (0,3%) y glucosa 50 mg/ml (5%).Los estudios de compatibilidad han demostrado que estas mezclas son estables hasta 7 días cuando se almacenan a temperatura ambiente bajo luz fluorescente o a 2-8oC.Desde un punto de vista microbiológico, Ondansetron Madaus Efg Sol. Iny. 2 Mg/Ml debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo de almacenamiento y las condiciones antes del empleo son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 24 horas a 2-8oC, a no ser que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.Compatibilidad con otros medicamentos:Dexametasona-21-dihidrogenofosfato disodio:Puede administrarse 20 mg de fosfato de sodio de dexametasona en forma de inyección intravenosa lenta durante 2-5 minutos a través del sitio Y del equipo de infusión administrando 8 ó 32 mg de Ondansetron diluidos en 50-100 ml de un fluido de infusión compatible (ver Compatibilidad con soluciones para perfusión) durante aproximadamente 15 minutos.Ondansetron puede administrase por infusión intravenosa de 1 mg/hora. Los siguientes medicamentos pueden administrarse sólo por el sitio Y del equipo de infusión a concentraciones de Ondansetron de 16 a 160 µg/ml (p. ej., 8 mg/500 ml y 8 mg/50 ml respectivamente).Cisplatino:Concentraciones de hasta 0,48 mg/ml (p. ej., 240 mg en 500 ml) administradas durante una a ocho horas.Carboplatino:Concentraciones que no excedan el intervalo de 0,18 mg/ml a 9,9 mg/ml (p. ej., 90 mg en 500 ml a 990 mg en 100 ml), administradas durante más de 10 minutos hasta una hora.5 -Fluorouracilo:Concentraciones de hasta 0,8 mg/ml (p. ej., 2,4 gramos en 3 litros ó 400 mg en 500 ml) administradas a una velocidad de al menos 20 ml por hora (500 ml por 24 horas). Concentraciones superiores de 5-fluorouracilo pueden ocasionar la precipitación de Ondansetron. La infusión de 5-fluorouracilo puede contener hasta un 0,045% p/v de cloruro de magnesio además de otros excipientes que demostraron ser compatibles.Etopósido:Concentraciones no superiores al intervalo de 0,144 mg/ml a 0,250 mg/ml (p. ej., 72 mg en 500 ml a 250 mg en 1 litro), administradas durante 30 minutos a 1 hora.Ceftazidima:Dosis en el intervalo de 250 mg a 2000 mg reconstituida con agua para inyectables tal como recomienda el fabricante (p. ej., 2,5 ml para 250 mg y 10 ml para 2 g de ceftazidima) y administrados como un bolo intravenoso durante aproximadamente 5 minutos.Ciclofosfamida:Dosis en el intervalo de 100 mg a 1 g, reconstituida con agua para inyectables, 5 ml por 100 mg de ciclofosfamida, tal como recomienda el fabricante y administrada como un bolo intravenoso durante aproximadamente cinco minutos.Doxorubicina:Dosis en el intervalo de 10 mg a 100 mg reconstituida con agua para inyectables, 5 ml para 10 mg de doxorubicina, tal como recomienda el fabricante y administrada como un bolo intravenoso durante aproximadamente 5 minutos.

 

Titular de la autorización

Madaus, s.a. Foc, 68-82. 08038 Barcelona.

 

Número de la autorización

66.909.

 

Fecha de la primera autorización

Julio de 2005.

 

Precio de Ondansetron

Ondansetron Madaus 2 mg/ml Solución inyectable EFG (4 mg/2 ml), 50 ampollas por caja: 274,23 €.Ondansetron Madaus 2 mg/ml Solución inyectable EFG (8 mg/4 ml), 50 ampollas por caja: 436,03 €. Con receta médica. Uso hospitalario.